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洁净手术室规划

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洁净手术室规划

来源:   日期:2019-03-04
洁净手术部的位置:
    大楼的洁净手术部按照《医院洁净手术部建筑技术规范》5.1的要求,远离污染源、自成一区、不设在首层或高层建筑屋顶,并与有密切关系的外科护理单元临近,便于通往相关的放射科、病理科、消毒供应室、血库等场所。设备夹层位于五层与六层之间,含设备机房及手术部办公生活区,层高3.80m。
 
洁净手术室平面设计:
洁净手术室不像工业洁净室那样大面积、大体量,功能区域相对集中、简明,只区分为洁净区、缓冲区、普通区即可。洁净手术部的各控制室相对为分散的小面积、小体量、功能繁杂,流程对人与人,物与物的洁污分明要求严格,各相关功能区域要求齐全并布置合理,同时还要符合医疗卫生部门感染控制管理的要求。它往往分为超净区、洁净区、清洁区、缓冲区、普通区、污染区、辅助功能区等区域。
工业洁净室人员从普通区进入洁净区设有更衣室和风淋室。而洁净手术部医务人员通道从普通区进入洁净区设有一更室、淋浴室、二更室。患者通道应宽大、便捷,经过换床间、缓冲区进入洁净区。物品通道洁污必须分明。较大的手术部还应设快速消毒处理间、清洗间、血液室、石膏室、标本室等辅助间。洁净辅助区内要有足够的药品、器械、敷料、仪器设备存放区,还应设有麻醉准备、苏醒间、护士站、洁车存放等区域。办公区应设置在普通区域内。
洁净手术室机组的配置
洁净手术部的空调机组除冷热源机组外,与普通工业洁净室的机组是不同的。在选用空气处理机组上须选用生物洁净机组,不能选用普通的工业空气处理机组。
工业洁净室机组的风机是设在机组的末端,各个功能段处于负压状态。生物洁净室的机组,风机是在机组的前端,各个功能段处于正压状态。为了尽量少使水分带入风管,其压力、风速都有严格要求。
生物洁净室空气处理机组的内壁要求使用不积尘、防腐蚀的材料,应该设有有效的消毒灭菌装置。其冷凝水排放应设有防倒吸装置,还要有冷凝水托盘的快速干燥处理。
生物洁净室的新风最好设计为集中处理。新风机组应设粗效、中效、亚高效三级过滤器。 新风机组的各个功能段应为粗效过滤段、电预热段、风机段、均流段、中效过滤、表冷段(含挡水板和冷凝水排放托盘、防倒吸装置、托盘快干装置)、缓冲段、加热段、亚高效过滤段、加湿段、出风段等。新风机组的送风管、循环机组的送风、回风管都要装消音器。消音器为双层微孔板消音器。夹层中不应填充海绵或岩棉。现在,有的工程公司往往采用普通工业洁净室机组代替生物洁净室机组使用于洁净手术部工程。这样循环机组的价格根据风量的大小,每台机组往往悬殊数万元至十几万元不等。新风机组如果是集中处理式与简易式的配置比较,每台要悬殊也达数万元至十多万元之多。目前,国内大多数工程配置的新风机组中都未设置亚高效过滤段,这样对末端的高效过滤器的使用寿命有很大的影响。
洁净手术室新风系统处理和风管制作
生物洁净室空气处理提出必须经过三级过滤。三级过滤不是简单的设置粗效过滤器、中效过滤器、高效过滤器就称之为三级过滤了,而是需要设置新风循环、末端高效过滤的三级过滤。本身新风机组内就设有粗效、中效、亚高效过滤器,循环机组又设有粗效、中效过滤器,末端静压箱设有高效过滤器。排风根据不同的要求内容,设有不同级别的过滤器。现在,有的工程只在新风机组设置粗效、中效过滤器和末端的高效过滤器,没有设置循环机组段,以极其简化的配置和方式进行洁净手术室的施工,这样的洁净手术部工程也可以说就是伪洁净手术部工程。更有甚者,在整个系统的风机配置中,只做了几个机壳,内部只有风机和中效过滤段,这种方式是根本不行的。送风天花高效过滤器必须配足够的“量”。高效过滤器的过风量不应超过高效过滤器过风量的百分之八十。现在,有很多公司在进行高效过滤器配置设计时,高效过滤器的过风量就达到甚至超过了百分之百。这样做,虽减少了工程公司的投资,减短了高效过滤器的使用寿命,却增加了使用者的麻烦,增加了安全隐患和运行费用。还有的在送风量、风管的设计、施工时,取用偏小的参数,新风量也很小,造成洁净手术室内工作人员感觉“气不够用、胸闷、头晕”等现象。洁净手术室要设有排风系统,其排风配置为联控、过滤、消声、风机、止逆、防虫、鼠风口等设计。在排水的联控中,排水应与送风联控,排水应先于送风开启,后于送风关闭。在正压室排风还应与门联控,当门开启时排风关闭,当门关闭时才能开启排风,以防止室外的污染空气流入室内。风管制作前要对镀锌板进行脱脂、清洗、消毒处理。风管法兰应采用有相应强度的角钢制作。法兰要求平整、开孔均匀、对称,咬边前必须打胶。法兰口剪切应采用八字剪切法,翻边最好在九毫米左右。风管制作好以后,要马上擦拭干净,用薄膜封口存放。风管安装时应再进行消毒、擦洗,然后用丝绸或丝光毛巾擦拭干净。安装时必须用发泡橡胶做密封垫。法兰安装螺栓应对角分数次均匀拧紧。风管在检漏后才能进行保温工序。保温也应采用发泡橡胶材料。风管在吊架上还应使用木托,以防冷桥。现在,很多工程在风管的制作安装上不严密,往往采用普通空调的风管制作安装方法。有的工程还把手术室的回风管与在走廊、辅房共用一根回风管,风管中还塞上海绵、矿棉等吸音材料。
洁净手术室控制系统
洁净手术部的控制系统是整个洁净手术部控制参数实现的控制手段和直观反映,也是洁净手术部工程中技术含量比较高的一个部分。控制系统的设备、设施和元器件应该选择优质产品。比例积分阀和电器元件最好选用进口的优质产品。新风机组、循环机组、情报面板、远程控制等都应设有专门的控制箱柜。在水系统的控制中应设有旁通系统,电磁阀必须选用优质品牌。手术室门与机组和排风系统要设有联控。无影灯和手术终止灯也应联控。还应设有医气泄露、压差变化及消防等方面的报警装置。
洁净手术室围护结构
手术室围护结构的钢结构部分必须做好防腐工序,包括地脚螺栓和木栓也应做好相应的防腐。墙面上的医气终端、插座箱等背面应做气密封盒。各种管线穿入其内也要有气密封手段。金属实体面板做墙、顶面材的,其背板应衬以十二毫米厚的防水石膏板,还应设筋和肋,来增加其围护结构的强度,抗撞击能力和防潮、隔音、保暖的功能。有的工程公司是采用九毫米厚的普通低面石膏板来代替十二毫米厚的防水石膏板,其价格能相差2.5倍左右。金属板连接处的焊接必须用亚弧焊机焊接,不能采用普通电焊机焊接。面层的抗菌涂料应选用进口的高档抗菌、灭菌涂料,涂料要有灭菌消杀和抗药水腐蚀的能力,要耐擦洗,耐撞击(附着力强),不易脱落起尘。很多公司是用普通的具有抑菌功能的涂料来代替具有抗菌、灭菌功能的优质涂料,它们的价格也悬殊4倍之多。洁净辅助区的吊顶最好采用金属面层,可采用大板,也可采用铝方板,但吊顶后所有的接缝处必须采取打胶密封措施。
洁净手术室的门
洁净手术室门的安装、开启方向是有要求的。正压手术室的正门最好是安装在手术室的内侧,负压手术室的正门最好安装在手术室的外侧。正压手术室后门的开启最好是由外向内开启,负压手术室的后门最好是由内向外开启。
洁净手术室灯具配置
凡是在洁净区范围内的灯具必须采用内嵌式医用气密灯具。安装时,凡是有开孔、接缝处,必须采用密封胶圈、垫或打密封胶。普通区域内的灯具可采用普通的隔栅灯具、吸顶灯等照明灯具。在洁净手术部的一些特定区域内还要设置应急照明灯具。普通照明灯具的价格往往在几十元至一二百元之间。医用气密灯具的价格多在300多元至400多元之间。
洁净手术室UPS电源系统
洁净手术还应该配置UPS电源系统。一般1000m2左右的洁净手术部的UPS电源配置,按应急供电时间的长短来看,造价可在28万至40万~50万之间。我国医院建筑正处于一个改建、扩建的高峰期,增设或改造手术室的空调净化系统及建筑格局成为一大特色。洁净手术部作为医院的重点区域,不仅是展现医院最高医疗技术水平的场所,也是体现医院管理水平的重要平台,越来越受到医院管理者的重视。因此院方往往愿意投入较多的资金,期望打造一个布局合理、环境舒适、设施先进的现代化洁净手术部。在建设之前,首先要明确的是,医院需要什么样的手术室。笔者建议,在新建一个功能完善的洁净手术部时,一定要关注以下七点:围护结构提供空间保障;空调通风是净化处理的核心;自动化系统提供控制支持;要有良好的信息交换;能可靠地运行;耗费合理的费用;具备升级的条件。
洁净手术部的布局
洁净手术部的布局应符合功能、流程和无菌技术要求,应设有三条出入路线,即工作人员出入路线、患者出入路线、器械敷料等循环供应路线,而且须相互隔离,避免交叉感染。具体地说,洁净手术部的布局要满足以下原则:流程短捷,人、物流线清晰、顺畅;洁污分流,严格区分洁净区与非洁净区;根据需要,合理安排手术室与辅助用房。
功能划分
具体房间
卫生通过用房
换鞋、更衣室、淋浴间、卫生间
手术用房
普通手术间、净化手术间、正负压手术间、复合手术间
净化辅助用房
刷手间、护士站、麻醉准备间、复苏间、麻醉药品间、器械间、敷料间、耗材间、快速消毒间
非净化辅助用房
家属谈话间、病理间、洁具间、石膏间、污物清洗间
管理及生活用房
大夫及护士办公室、值班室、餐厅
教学用房
示教室、教学用实验室、控制室
为保持环境洁净,必须严格区分或隔离手术室的三个区域,即限制区、半限制区、非限制区。限制区包括无菌手术间、第二洗手间、无菌敷料存放间等;半限制区包括急诊手术间或污染手术间、器械敷料准备室、消毒室;非限制区设更衣室、污物处理间(第一洗手间)、器械清洗室、医护办公室、医护人员值班室、手术室大厅(家属等候区)、手术室外环廊、接收患者处、推车交换处、换鞋处、厕所、杂用间等。
洁净手术部的功能设置
根据相关资料对手术类别的划分,结合医院的发展规划,以适用偏高的原则设定洁净级别。这样既能在满足实际医疗需求的基础上留有一定提升的空间,又节省了建造成本。
笔者认为,一般医院并非必须设置4个级别的手术室,建议可设置Ⅰ级特别洁净手术室及Ⅲ级一般洁净手术室,尽可能少设置Ⅱ级标准洁净手术室。由于Ⅱ级手术室的建设投资与Ⅰ级手术室相差无几,所以同样的条件下选择设置Ⅰ级手术室,能适合更多类型、更高难度的手术使用。另外,Ⅲ级手术室可以通过正负压转换功能,满足污染手术的需求,因此可不必设置Ⅳ级准洁净手术室。同理,为保证净化区域整体控制,又使各洁净区域灵活使用,将净化区域按功能分开设置净化空调系统,不同净化级别、不同区域采用不同的循环系统。具体设置如下:新风采用分区集中处理的方式配置机组;每间手术室均设计独立的排风系统,排风量不低于250m3/h,采用调速电机控制,排风机与对应的手术室净化空调送风机连锁;净化空调系统为四管制;净化空调机组加湿均采用蒸汽;洁净手术室应采用双侧下部回风,回风口洞口上边高度不应超过地面之上0.5m,洞口下边离地面不低于0.1m;无菌辅房、洁净走廊为上送上回风,均采用高效送风口送风。净化空调机组配置要求为:手术室采用进口知名品牌机组;每台净化机组按照受控的房间要求配置,满足空气净化、温度、湿度、新风舒适等要求;空调机组具体功能包括混合段、风机段、中效过滤段、表冷/表热段、再热段、蒸汽加湿段、出风段;新风机组具体功能包括电预热段、初效段、中效过滤段、亚高效过滤段、风机段、表冷段、出风段;保持空调机组内处于正压状态,防止室外空气倒灌,同时有利于排除凝结水、避免二次污染;空气先经过过滤处理,减少表冷器积尘,避免滋生细菌;机组采用四管制,再热方式采用热水再热。空调设备的选用满足下列要求:净化空调机组内表面及内置零部件应选用耐消毒药品腐蚀的材质或面层,材质表面应光洁;内部结构应便于清洗,并能顺利排放清洗废水,不易结尘,不易滋生细菌;表冷器的冷凝水排出口应具备自动防倒吸、并在负压时能顺利排出冷凝水的装置,凝结水管不能直接与下水管道相接;机组内各级空气过滤器前后应设置压差计,测量接管应通畅,安装严密;不应采用淋水式空气处理器;加湿设备与其后的空调设备段之间要有足够的距离;Ⅰ、Ⅲ级洁净用房净化空调系统的高效过滤器之前系统内的空气相对温度不宜大于65%;空调机组箱体的密封应可靠,当机组内保持1000Pa的静压值时,洁净度等于或高于Ⅱ级的系统,箱体的漏风率不应大于1%,洁净度低于Ⅱ级的系统,箱体的漏风率不应大于2%。净化系统配置要求为:净化空调系统新风、回风、排风为强制性,新风机组采用自动定风量阀,回、排风采用手动调节阀;净化系统由空调机组、定风量阀、天花送风装置、高效过滤器、消声器、灭菌装置、防火阀、镀锌钢板风管(含保温)等组成。冷热源的设置为:洁净手术部及ICU全年冷热源采用进口热回收式风冷热泵提供,满足净化空调同时制冷、制热的需求。
洁净手术部的设计招标注意事项
洁净手术部的工程设计过程主要是以下四大步骤:明确要求;设计与沟通;施工图设计;清单编制。
在明确要求的过程中,多次组织医技中心科室、基建科、信息中心、医学工程部等科室召开论证会,根据医院的要求提供合理的装修建议;同时多次外出考察,将资料汇总,制成标书。
在招标过程中,选择洁净手术部设计、施工单位尤为重要。主要注意以下几点:
招标前,各净化公司根据医院提出的要求,做出具体的方案,包括主要设备,辅助设备,设施的数量、规格、型号。同时,各净化公司免费提供设计图纸(不管最终是否采用该图纸)。
净化公司要根据各自的方案提出符合实际的整体报价,以便医院做出相应预算,该报价不作为最终报价,也不分项报价。
招标采取设备、装修一体化形式,设计、设备及装修必须满足现代化医院洁净手术部的使用要求,净化施工单位同时具备装修资质。
净化公司要保证安装设备在同类型中处于最新机型,进口设备需提供产地、报关清单。同时,净化公司需要提供各种相关资质(三证、进口设备证、装修资质、压力容器设计及制造许可证、净化资质等)及各种产品彩页和说明书。
根据最长订货周期、实际工程量等,并考虑变更因素,合理确定工期。
评分标准的确定对整个招标至关重要。对技术要求、施工组织、设备材料选择都应提出明确要求。
选择设施设备的注意事项
在选择洁净手术部设施设备时,要综合考虑以下因素:
按规范设计是否满足自己的需要?规范的规定是必须保证的参数,并不是最佳的参数。可升级性与资产保护。手术室使用寿命一般大于10年,应考虑功能升级。一次性投资和运营费用。设备设施档次标准明确。设备设施的档次是经过综合调研及计算得出的。在选择洁净手术室净化空调机组、新风机组、加湿器、风冷热泵机组、过滤器、排风机、风机盘管、水泵、PVC、医用自动门、手动气闭门、气体终端、灯等设备以及装修材料的品牌时,同样要综合考虑以下因素:满足设计要求;满足使用要求;性价比高;与医院相符;顺应未来的发展。洁净手术部净化工程涉及的范围广而复杂,其主要的设计理念是要求医生、患者、患者术中污物、医疗用品四个流程的合理性;同时,针对手术室的特殊性,工作区与休息区合理连接,互不影响;合理确定净化设备的技术参数,做好安装、检验和使用、辅助设施配套等工作。
在建设过程中,需要重点考虑的包括:新楼建设前期的设计方案;手术室内部流程设计;手术室净化级别;手术室净化系统;手术室项目招标;手术室建设管理。在手术部建设过程中,医院领导以及各科室负责人都应积极探讨、参与,为手术部建设出谋划策。       
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